L'umanità è stata convinta del potere miracoloso del sangue sin dai tempi antichi. Omero descrisse anche la sesta avventura di Ulisse, che, cercando di restituire la coscienza e il dono della parola al defunto profeta Tiresia, diede la sua ombra per bere il sangue di animali sacrificali. Ippocrate era convinto dell'efficacia del trattamento dei malati di mente con il sangue di persone sane.
Negli scritti di Plinio e Celso, ci sono storie che gli anziani hanno preso il sangue di gladiatori morenti allo scopo di ringiovanire. È noto il caso in cui il decrepito papa Innocenzo VIII tentò invano di ritrovare forza e giovinezza bevendo una bevanda a base di sangue di tre ragazzini di dieci anni.
Il sangue è stato usato per scopi medicinali durante le guerre. Ad esempio, le truppe egiziane erano sempre seguite da mandrie di arieti, il cui sangue veniva usato per guarire i feriti. L'antico re greco Costantino, che soffriva di lebbra, usava il sangue per fare bagni medicinali. Per molti secoli si è creduto che il sangue bevuto potesse sostituire una persona che ha perso a causa di lesioni o malattie.
Il sistema circolatorio del corpo umano fu descritto nel 1628 dallo scienziato inglese William Harvey. Ha scoperto la legge della circolazione sanguigna, ha dedotto i principi di base del movimento del sangue nel corpo, che dopo un po 'ha permesso di iniziare a sviluppare un metodo di trasfusione di sangue.
Le moderne paure della medicina sono forse un'eco dei primi giorni della trasfusione di sangue. I metodi di due o tre secoli fa erano davvero esotici. Negli anni '60 del XVII secolo, agli albori degli esperimenti con il sangue, gli europei temevano che la trasfusione di sangue potesse causare un cambiamento nelle specie biologiche.
Anche se all'inizio le cose sono andate abbastanza bene: William Harvey ha scoperto la circolazione sanguigna, poi i chirurghi di Londra e Parigi hanno iniziato a sperimentare trasfusioni di sangue da vitelli e pecore ai cani, dai cani alle mucche, dalle capre ai cavalli e dalle pecore alle persone. Il primo destinatario è stato Arthur Koga, uno studente di Cambridge. Samuel Pepys (ufficiale di marina inglese, autore del famoso diario sulla vita quotidiana dei londinesi durante il periodo della Restaurazione Stuart, XVII secolo) scrisse nel suo diario che questo giovane "non andava d'accordo con la sua testa" e, secondo la logica dell'epoca, il suo sangue avrebbe dovuto essere raffreddato un po ' … L'esperimento ha avuto successo, Koga non è morto. È possibile che l'imperfezione dell'attrezzatura lo abbia salvato: a quel tempo piume d'oca e tubi d'argento venivano usati per le trasfusioni di sangue, e alla fine, a quanto pare, ha ottenuto poco.
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Nel 1667, i chirurghi londinesi furono superati dai francesi. Il più grande successo è stato ottenuto da Jean-Baptiste Denis, che ha condotto una massiccia dimostrazione di trasfusione di sangue sulle rive della Senna. Denis ha trasfuso il sangue di un agnello a un sedicenne malato, poi da vitello a un pazzo Antoine Moreau, già insostituibile lacchè della marchesa de Sevigne.
Denis ha scritto sulla trasfusione di sangue dagli animali all'uomo: “Gli animali non rovinano la loro salute né per eccesso di cibo e bevande, né per forti passioni; la violenza può essere usata contro gli animali, cosa che non può ed è pericolosa per le persone; gli animali possono essere preparati per questa operazione con alimenti selezionati, e se il latte e la carne degli animali sono cibo nutriente per persone malate e sane, perché non usare il loro sangue?"
Meno medici a sangue freddo dell'epoca stavano cercando di capire se una trasfusione di sangue potesse indurre il ricevente a ereditare alcuni dei tratti del donatore. Ad esempio, Robert Boyle ha chiesto: "Il colore del mantello o delle piume dell'animale ricevente cambierà per adattarsi al colore del donatore?"
Numerosi esperimenti hanno portato a risultati positivi una serie di fallimenti. Ciò portò al fatto che in Francia nel 1670 fu approvata una legge per vietare la trasfusione. Questo fu seguito dal divieto del Vaticano (1675).
La prima trasfusione di sangue da persona a persona fu effettuata nel 1818 dall'inglese James Blundell. La particolarità della tecnica utilizzata da D. Blundell era che in un apparato appositamente progettato il sangue veniva riscaldato e quindi la sua coagulazione rallentava. Inoltre, ha suggerito che il sangue dovrebbe essere iniettato lentamente, osservando le condizioni del paziente. In caso di reazione, raccomandava di interrompere la trasfusione di sangue da questo donatore e di prelevare il sangue da un'altra persona.
Una vera svolta nella pratica della trasfusione di sangue furono gli esperimenti dell'ostetrico britannico James Blundell, che nel 1818 salvò la vita di una sua paziente trasfondendo il sangue del marito. Lavorando ampiamente sui problemi della transfusiologia, Blundell ha inventato i primi strumenti convenienti per la raccolta e la trasfusione del sangue. Blundell eseguì 10 trasfusioni tra il 1825 e il 1830, cinque delle quali salvarono la vita dei suoi pazienti. Nel 1830-1831, James Blundell pubblicò i risultati della sua ricerca.
La prima menzione della trasfusione di sangue nella letteratura russa appartiene a S. F. Hotovitsky (1796-1885) e si riferisce al 1830. Raccomandava "la trasfusione di sangue come unico mezzo per salvare la vita in caso di grave perdita di sangue nelle donne in travaglio".
Questa proposta fu realizzata dall'ostetrico di San Pietroburgo G. Wolf, che nel 1832 fece la prima trasfusione di sangue in Russia a una donna dopo il parto che stava morendo di emorragia. La donna che è stata fatalmente prosciugata di sangue durante il parto è stata salvata. Successivamente ha ricevuto altre sei trasfusioni di sangue.
Utilizzando gli strumenti inventati da Blundell e la sua tecnica, l'ostetrico russo Andrei Wolf è riuscito a salvare una donna in travaglio con una grave emorragia postpartum. Nel 1840, sotto la guida di Blundell, il medico inglese Samuel Armstrong Lane utilizzò per la prima volta la trasfusione di sangue per curare l'emofilia.
Nel 1847, un dipendente dell'Università di Mosca I. M. Sokolov ha effettuato la prima trasfusione di siero di sangue a una persona per scopi terapeutici. La trasfusione è stata eseguita per il colera e ha avuto successo. In Occidente, questa procedura è stata ripetuta solo negli anni '30 del XX secolo.
In totale, nel XIX secolo in Russia furono eseguite circa 60 trasfusioni di sangue terapeutiche. Lo sviluppo di questo metodo è stato ostacolato dall'ignoranza delle leggi sulla compatibilità del sangue e dall'incapacità di prevenirne la coagulazione.
Solo nel 1901, lo scienziato viennese Karl Landsteiner scoprì tre gruppi sanguigni negli esseri umani (per i quali fu insignito del Premio Nobel nel 1930). Un anno dopo, i suoi dipendenti Decostello e Sturley lo integrarono con un quarto gruppo dedicato. Pochi anni dopo, la trasfusione di sangue divenne una procedura di massa e la prima guerra mondiale divenne il principale impulso per lo sviluppo della procedura.
Nel 1902, i colleghi di Karl Landsteiner Alfred de Castello e Adriano Sturli aggiunsero un quarto gruppo sanguigno all'elenco: AB.
Tutte queste scoperte diedero un potente impulso alla ricerca nel campo della compatibilità incrociata del sangue, e già nel 1907 a New York, fu fatta la prima trasfusione di sangue a un paziente da una persona sana, con uno screening preliminare del sangue del donatore e del ricevente per la compatibilità. Il medico che ha eseguito questa trasfusione, Ruben Ottenberg, nel tempo ha richiamato l'attenzione sull'idoneità universale del primo gruppo sanguigno.
Gli anni successivi furono caratterizzati da importanti ricerche nella prevenzione della coagulazione del sangue, sia chirurgicamente che chimicamente, e nella conservazione e conservazione del sangue.
Un'altra importante scoperta è stata fatta dai medici americani Roger Lee e Dudley White. Hanno dimostrato empiricamente che il sangue del primo gruppo può essere trasfuso a pazienti con qualsiasi gruppo e che i pazienti con il quarto gruppo sanguigno sono adatti a qualsiasi altro gruppo sanguigno. È così che sono apparsi i concetti di "donatore universale" e "destinatario universale".
Gli anni successivi sono stati caratterizzati dalla ricerca nel campo della lotta alla coagulazione del sangue, sia chirurgicamente che chimicamente, nonché nel campo della conservazione del sangue.
L'utilizzo di una soluzione di citrato di sodio e glucosio ha permesso di conservare il sangue per diversi giorni dopo la donazione, creando così una certa scorta in caso di necessità di trasfusioni multiple. Le trasfusioni di sangue di massa furono utilizzate per la prima volta durante la prima guerra mondiale in Inghilterra.
Nel nostro paese, la pratica della trasfusione di sangue è stata ampiamente utilizzata solo negli anni '20 del secolo scorso. La prima trasfusione di sangue scientificamente fondata, tenendo conto della sua affiliazione al gruppo nell'Unione Sovietica, fu effettuata il 20 giugno 1919 da un importante chirurgo russo e sovietico Vladimir Shamov.
Questo è stato preceduto da molti lavori preparatori sulla creazione di sieri standard domestici per la determinazione del gruppo sanguigno. Contemporaneamente all'introduzione della pratica clinica della trasfusione di sangue, sono diventate rilevanti le questioni relative allo sviluppo dell'istituto di donazione.
Wikipedia dice:
La trasfusiologia (dal latino Transfusio "trasfusione" e -logia dal greco antico. Λέγω "dico, informo, dico") è una sezione di medicina che studia le problematiche della trasfusione (miscelazione) del biologico e della loro sostituzione con fluidi di organismi, in particolare sangue e suoi componenti, gruppi sanguigni e antigeni di gruppo (studiati in trasfusiologia del sangue), linfa, nonché problemi di compatibilità e incompatibilità, reazioni post-trasfusionali, loro prevenzione e trattamento.
Tipi di trasfusione di sangue
Reinfusione intraoperatoria
La reinfusione intraoperatoria è un metodo basato sulla raccolta del sangue versato nella cavità (addominale, torace, cavità pelvica) durante l'operazione e il successivo lavaggio degli eritrociti e il loro ritorno nel flusso sanguigno.
Autoemotrasfusione
L'autoemotrasfusione è un metodo in cui il paziente è sia un donatore che un destinatario del sangue e dei suoi componenti.
Trasfusione di sangue omologa
Trasfusione di sangue diretta
La trasfusione di sangue diretta è una trasfusione di sangue diretta dal donatore al ricevente senza stabilizzazione o conservazione.
Trasfusione di sangue indiretta
La trasfusione di sangue indiretta è il metodo principale di trasfusione di sangue. Con questo metodo vengono utilizzati stabilizzanti e conservanti (conservanti citrato, citrato-glucosio, citrato-glucosio-fosfato, adenina, inosina, piruvato, eparina, resine a scambio ionico, ecc.), Che consente di preparare emocomponenti in grandi quantità, oltre a conservarli a lungo. tempo.
Trasfusione di scambio
Nella trasfusione di scambio, il sangue del donatore viene infuso contemporaneamente al prelievo di sangue del ricevente. Molto spesso, questo metodo viene utilizzato per l'ittero emolitico dei neonati, con emolisi intravascolare massiccia e con avvelenamento grave.
Preparazioni di sangue
Componenti del sangue
La massa eritrocitaria è un componente del sangue costituito da eritrociti (70-80%) e plasma (20-30%) con una miscela di leucociti e piastrine.
La sospensione di eritrociti è una massa di eritrociti filtrata (la miscela di leucociti e piastrine è inferiore rispetto alla massa di eritrociti) in una soluzione di risospensione.
Massa eritrocitaria, lavata da leucociti e piastrine (EMOLT) - eritrociti lavati tre o più volte. La durata di conservazione non supera 1 giorno.
Gli eritrociti scongelati e lavati sono eritrociti che sono stati crioconservati in glicerina a una temperatura di -195 ° C o -80 ° C. In uno stato congelato, la durata di conservazione non è limitata (secondo i documenti normativi - 10 anni), dopo lo scongelamento - non più di 1 giorno (la crioconservazione ripetuta non è consentita).
Granulocytes è un mezzo trasfusionale con un alto contenuto di leucociti. La durata di conservazione è di 24 ore.
Il concentrato piastrinico è una sospensione (sospensione) di piastrine vitali ed emostaticamente attive nel plasma. È ottenuto da sangue fresco mediante trombocitoferesi. Periodo di validità - 5 giorni a condizione di continua agitazione.
Il plasma è il componente liquido del sangue ottenuto centrifugandolo e sedimentandolo. Applicare plasma congelato nativo (liquido), secco e fresco. Durante la trasfusione di plasma fresco congelato, il fattore Rh e il gruppo sanguigno vengono presi in considerazione secondo il sistema ABO (ordine n. 363, ordine n. 183n).
Preparazioni di sangue ad azione complessa
I farmaci ad azione complessa includono soluzioni di plasma e albumina; hanno contemporaneamente un effetto emodinamico e anti-shock. L'effetto maggiore è causato dal plasma fresco congelato a causa della conservazione quasi completa delle sue funzioni. Altri tipi di plasma - nativo (liquido), liofilizzato (secco) - perdono in gran parte le loro proprietà medicinali durante il processo di produzione e il loro uso clinico è meno efficace. Il plasma fresco congelato si ottiene con il metodo della plasmaferesi (vedi Plasmaferesi, citaferesi) o centrifugazione del sangue intero con successivo congelamento rapido (nelle prime 1-2 ore dopo il prelievo del sangue dal donatore). Può essere conservato fino a 1 anno a 1 ° -25 ° e inferiore. Durante questo periodo, vengono preservati tutti i fattori di coagulazione del sangue, anticoagulanti, componenti del sistema di fibrinolisi. Immediatamente prima della trasfusione, quello appena congelato viene scongelato in acqua a t ° 35-37 ° (per accelerare lo scongelamento del plasma, il sacchetto di plastica in cui è congelato può essere impastato a mano in acqua tiepida). Il plasma deve essere trasfuso immediatamente dopo il riscaldamento per la prima ora in conformità con le istruzioni per l'uso allegate. Fiocchi di fibrina possono apparire nel plasma scongelato, il che non ne impedisce la trasfusione attraverso sistemi plastificati standard con filtri. Notevole torbidità, la presenza di grossi coaguli indicano la scarsa qualità del plasma: in questo caso non può essere trasfuso. Il plasma deve essere trasfuso immediatamente dopo il riscaldamento per la prima ora in conformità con le istruzioni per l'uso allegate. Fiocchi di fibrina possono apparire nel plasma scongelato, il che non ne impedisce la trasfusione attraverso sistemi di plastificati standard con filtri. Notevole torbidità, la presenza di grossi coaguli indicano la scarsa qualità del plasma: in questo caso non può essere trasfuso. Il plasma deve essere trasfuso immediatamente dopo il riscaldamento per la prima ora in conformità con le istruzioni per l'uso allegate. Fiocchi di fibrina possono apparire nel plasma scongelato, il che non impedisce la sua trasfusione attraverso sistemi di plastificati standard con filtri. Notevole torbidità, la presenza di grossi coaguli indicano la scarsa qualità del plasma: in questo caso non può essere trasfuso.
Farmaci emodinamici
Questi farmaci sono usati per reintegrare il volume del sangue circolante (BCC), hanno un effetto volemico persistente e trattengono l'acqua nel letto vascolare a causa della pressione osmotica. Effetto volumetrico 100-140% (1000 ml della soluzione iniettata reintegrano il BCC di 1000-1400 ml), effetto volumetrico da tre ore a due giorni.
Ci sono 4 gruppi:
albumina (5%, 10%, 20%)
preparati a base di gelatina (Gelatinol, Gelofusin)
destrani (Polyglyukin, Reopoliglucin)
amidi idrossietilici (Stabizol, Hemohes, Refortan, Infukol, Voluven)
Cristalloidi
Differiscono nel loro contenuto di elettroliti. L'effetto volumetrico è del 20-30% (1000 ml della soluzione iniettata reintegrano il BCC di 200-300 ml), l'effetto volumetrico è di 20-30 minuti. I cristalloidi più famosi sono la soluzione salina, la soluzione di Ringer, la soluzione di Ringer-Locke, Trisol, Acesol, Chlosol, Ionosteril.
Sostituti del sangue di azione disintossicante. Preparazioni a base di polivinilpiralidone (Gemodez, Neohemodez, Periston, Neocompensan). Portatori di ossigeno.
Complicazioni della trasfusione di sangue:
Sindrome da incompatibilità tissutale
La sindrome di incompatibilità tissutale si sviluppa quando il sangue del donatore e del ricevente è incompatibile con uno dei sistemi immunitari a causa della reazione del corpo del ricevente alla proteina estranea iniettata.
Sindrome del sangue omologa La sindrome del sangue omologa è caratterizzata da una ridotta microcircolazione e metabolismo transcapillare a seguito di un aumento della viscosità del sangue e del blocco del letto capillare da parte di microaggregati di piastrine ed eritrociti.
Sindrome da trasfusione di sangue di massa La sindrome da trasfusione di sangue di massa si verifica quando il volume di sangue trasfuso supera il 50% del BCC.
Sindrome da trasmissione La sindrome da trasmissione è caratterizzata dal trasferimento di fattori patogeni dal donatore al ricevente.
