Si presume che il lettore, almeno nella forma più generale, conosca l'esistenza di un fenomeno come la "psicoterapia" e sia interessato a questioni di psicologia.
Qualsiasi osservatore esterno distaccato si domanda immediatamente: cosa fa la psicoterapia? Questo è "solo parlare", come possono aiutare? E se aiuta, allora cosa esattamente? Perché ci sono così tante direzioni diverse, come differiscono nell'efficienza finale? Queste domande sono sorte anche per me.
Definiamo cosa si intende per psicoterapia. Formalmente, questa è un'attività medica e solo un medico che ha ricevuto una specializzazione in psicoterapia può praticarla. Questo è vero per la Russia, ma in molti paesi non lo è, e specialisti con educazione medica e psicologica sono coinvolti nella psicoterapia. Propongo di procedere da questa comprensione, ci sono psicoterapeuti, ci sono psicologi-psicoterapeuti e le differenze non sono nel lavoro psicoterapeutico, ma in competenze aggiuntive, ad esempio, la capacità di combinare trattamento psicoterapeutico e farmacologico, ove necessario. Come medico, posso prescrivere pillole, uno psicologo no. Controversie violente "chi è il vero saldatore qui e chi ha trovato la maschera nel mucchio di spazzatura" non hanno senso.
Esistono molti concetti psicoterapeutici, spesso che si escludono a vicenda e costantemente in competizione. Psicoanalisi, gestalt, cognitivo-comportamentale, esistenziale, umanistico, orientato al corpo, PNL e altri. Questo coro polifonico è alquanto sorprendente. Inoltre, nella pratica finale, nella testa di un singolo specialista, i modelli sono anche misti, poche persone lavorano in forme pure, tutti gli eclettici sono essenzialmente. Cioè, uno psicoterapeuta può dichiarare di essere un gestaltista o uno junghiano, ma in realtà pochissime persone vivono secondo i precetti, se non è un settario.
Sembrano psicoanalisti con dogmi più rigidi, ma questo è spiegato dalle specificità del modello psicoanalitico: c'è una supervisione obbligatoria e un sistema di riqualificazione, tutto costa denaro, cioè ci sono persone che ricevono questo denaro, quindi sono interessate a mantenere pulito il modello. Cioè, il concetto è organizzato in modo tale che la comunità di psicoanalisti praticanti dia parte del suo reddito per sostenere il concetto, un analogo molto distante della decima della chiesa. E parlando in termini di teoria evolutiva, questo è un modo perfettamente decente affinché il concetto continui ad esistere, prosperare e svilupparsi. Ma questa è solo una delle strategie nella lotta per la sopravvivenza nel mondo delle idee in competizione.
Ovviamente questo non è l'unico modo. La Gestalt è strutturata in modo diverso, ci sono molte organizzazioni indipendenti che insegnano la terapia della Gestalt. Nel ramo evolutivo cognitivo, è essenzialmente open source, dove l'ideologia dichiara integratività, nello spirito di "ecco un modello funzionante, quindi fai quello che vuoi". Pertanto, per essere uno psicoanalista, ho bisogno di un documento che dica che sono psicoanalista e pratico la psicoanalisi, e per essere un terapista cognitivo-comportamentale, ho bisogno di un documento che dica che sono uno psicoterapeuta e pratico la terapia cognitivo-comportamentale, ma in non è necessario un documento CBT separato.
Nel frattempo, nonostante le differenze di approccio, i professionisti, indipendentemente dalla scuola a cui appartengono, sono raramente rigidamente dogmatici, se vedi una persona che è chiaramente un fanatico, non importa quale (psicoanalisi, gestalt, comportamentismo), molto probabilmente non funziona con questo strumento, è un insegnante, o un dilettante, o un neofita o un cliente. Gli psicoterapeuti praticanti di solito sono più rilassati su questo e sono sempre, come si suol dire, aperti a interessanti offerte commerciali. Sebbene ci siano settari, questo accade anche, sì.
Pertanto, ha senso ragionare da una meta-posizione e non da una qualsiasi scuola di psicoterapia. Se esistono tutti, allora le persone ne hanno bisogno per qualche motivo. Ci sono ragioni per cui le persone pagano per questo per mantenere la diversità delle specie. Se esistesse un concetto universalmente vincente, avrebbe soppiantato da tempo i concorrenti, che non osserviamo. Molte terapie coesistono nel mercato dei servizi psicologici, sebbene vi siano nicchie ecologiche in cui un modello mostra un vantaggio significativo.
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Per i paesi occidentali, ciò riguarda principalmente la psicoterapia clinica "medica" condizionale, in cui vi è una predominanza assoluta dell'approccio cognitivo-comportamentale. Nel 1993, l'American Psychological Association ha pubblicato linee guida per la psicoterapia per i disturbi mentali che soddisfano i criteri di efficacia basati sull'evidenza, da cui è iniziata una marcia trionfante di modelli cognitivi e comportamentali in varie forme.
Ciò non è avvenuto per caso. Il fatto è che a quel tempo nei paesi sviluppati, i costi dell'assistenza sanitaria erano in costante aumento e la domanda per la medicina era matura nella società: "OK, siamo pronti a pagare le tue bollette folli, ma spiega perché". È così che si è sviluppata la medicina moderna basata sull'evidenza. Di conseguenza, la medicina ha formato una certa richiesta di paradigmi psicoterapeutici.
“Non è niente di personale, non ci interessa come ti chiami, qual è il tuo concetto e cosa fai. Mostra che sei un modo per guarire, non solo per parlare. Abbiamo Popper e il metodo scientifico, devi soddisfare i criteri probatori. Non ci interessa nient'altro.
E poi quello cognitivo-comportamentale è uscito da dietro l'albero e ha detto "ciao, mamma". Ed è così che è iniziato tutto.
Tuttavia, ripeto, questo vale solo per il settore "medico" della psicoterapia. È importante, significativo, prestigioso, ma il settore non si limita ad esso, e in tutte le altre aree dell'assistenza psicologica, una varietà di aree viene praticata con successo e si sente benissimo. Ad esempio, nei film di Hollywood, come riflesso della coscienza di massa, gli psicoterapeuti sono rappresentati principalmente da psicoanalisti, fino a quando non si fondono completamente, e per molte persone, psicoterapeuta = psicoanalista.
In Russia, la situazione con la psicoterapia clinica è leggermente diversa. In primo luogo, la nostra adesione ai principi basati sull'evidenza è piuttosto formale nel nostro paese, e l'intero approccio basato sull'evidenza non è molto instillato nella comunità. In secondo luogo, la medicina domestica ha preso una strada diversa. Non hanno scelto, come in Occidente, quale psicoterapia si adatta a loro. “Prendiamo tutta la psicoterapia per noi stessi. Per favore, prepara tutti i bagagli per noi, poi lo scopriremo.”Pertanto, come si è detto all'inizio, in Russia la psicoterapia è una specialità esclusivamente medica. E l'approccio cognitivo-comportamentale è presente nel Paese, ha la sua parte e posto sullo scaffale, ma non si parla di dominanza. Al momento in Russia, forse, Geshalt, psicoanalisi ed esistenziale sono gli attori principali. Quindi cognitivo, umanistico e altri.
Questo ci porta a un punto importante:
A quanto pare, la psicoterapia in qualche modo funziona. Ci sono ragioni per cui le persone ci vanno. Altrimenti non se ne sarebbero andati.
E questo non è misticismo ed esoterismo, perché al servizio della popolazione ci sono sensitivi, indovini, astrologi, maghi e altre maghe ereditarie. E hanno il loro mercato super competitivo e la loro dura lotta per le menti, quindi quelli che sono pronti per andare dai sensitivi vanno dai sensitivi, questa persona non andrà dagli psicologi o andrà molto facoltativo. E molte persone, in linea di principio, non sono inclini a rendersi conto di avere una cosa come una "psiche", e quando si trovano di fronte a qualche tipo di difficoltà mentale, non sono inclini a fare qualcosa al riguardo, vivono così e non vanno mai da uno psicoterapeuta non andrà. E c'è attività di formazione e coaching, c'è una storia e un pubblico, questo pubblico si interseca con quello psicoterapeutico, ma molto parzialmente. E ancora un'enorme massa di persone è attivamente interessata a questioni di psicologia, crescita personale e miglioramento,ma solo nel quadro dell'autosviluppo e dell'autoeducazione, questo è abbastanza per loro e non è necessario contattare uno psicoterapeuta.
Quindi non è vero che "tutti hanno bisogno della psicoterapia". Cioè, potrebbe essere necessario per tutti, secondo gli psicoterapeuti, ma in realtà non tutti vengono per questo. Pochissimi. Uno su cento.
Ma anche se questo è meno dell'uno percento della popolazione, si tratta comunque di centinaia di migliaia di persone. Molte persone lo fanno. Quindi qualcuno ne ha bisogno.
Perché dovrebbero?
Se chiedi agli specialisti stessi, la risposta sarà "Aiuto le persone con vari problemi a capirli, risolverli con successo e raggiungere il benessere mentale" o qualcosa del genere. Sì, certo, una risposta perfettamente giusta, non il minimo dubbio, questo è ciò che fanno gli psicoterapeuti. Per tutti i buoni contro tutti i cattivi. Non c'è dubbio. Ma lo fanno tutti. Quindi questa risposta non è molto istruttiva. Pertanto, vale la pena chiedere di descrivere cosa stanno facendo esattamente. Anche la risposta non dovrebbe essere presa alla lettera, ci saranno termini e alcune buone parole, ma puoi vedere cosa si intende con queste parole, vedere cosa fa una persona e come lavora, e valutare da una meta-posizione.
E se c'è un mare di informazioni sulla storia della psicoterapia e sullo stato dei concetti psicoterapeutici, non ci sono praticamente informazioni sull'analisi della pratica terapeutica. Due libri molto recenti: Neuroscienze cognitive e psicoterapia. Network Principles for a Unified Theory "(2014) e" Psychotherapy. Una guida critica”(2013), non ha visto altro.
Pertanto, tutto il resto è già conclusioni e osservazioni personali.
Separiamo la psicoterapia "medica" e "psicologica". Se tutto è chiaro con la parte "medica", cosa fare è chiaro, le risposte sono state ricevute, allora non è interessante, quindi con la parte "psicologica" tutto è molto più interessante.
Credo che la psicoterapia aiuti, ma non offra nulla di unico. Per analogia: tutti quei compiti che una persona risolve in una sala fitness, con le più moderne macchine ginniche ei migliori istruttori, può ottenere gli stessi risultati a casa con due manubri. I manubri sono stati negli esseri umani per molto tempo, l'industria del fitness ha recentemente, in qualche modo affrontato prima. Ma le palestre esistono e sono richieste, perché in pratica una persona non si esercita con i manubri, ma lo fa in palestra.
Pertanto, infatti, se si rimuove il guscio terminologico e concettuale, gli psicoterapeuti offrono cose abbastanza basilari e banali. E queste cose banali sono richieste. Qual è il prodotto? Cosa c'è in vendita?
Relazioni e comunicazione personale. Empatia e supporto. Giustificazione e accettazione. Trucchi e suggerimenti specifici. Buon senso e comportamento razionale. E un'altra cosa, l'elenco non è completo.
Molto spesso è una relazione. Tipicamente, a livello di giustificazione, ci sarà qualcosa sulla "creazione di uno spazio psicoterapeutico", "un'alleanza di lavoro congiunta tra terapeuta e cliente", "partecipazione attiva" o qualcosa del genere. La sfida è entrare nel piccolo gruppo senza entrare nel piccolo gruppo. Cioè, deve essere stabilita una relazione personale, ma allo stesso tempo essere diversa dalla relazione personale che il cliente ha già (o potrebbe avere). Non puoi sostituire amici, parenti, partner sessuali. E deve essere un buon rapporto, altrimenti qual è il punto? Ulteriori buoni rapporti in fattoria non sono superflui, le persone sono pronte a pagare per questo.
E qui è facile dire "beh, è solo …"
“Beh, è solo una relazione. Posso farlo da solo. " Sembra che il problema "copia il quadrato nero di Malevich". Ma in realtà, come con i manubri, tutto risulta non così semplice. Teoricamente è possibile. E praticamente? Poche persone sono ancora così interessate a se stesse, ai loro cari. E questo è normale, questo è generalmente il caso di tutti, questo è corretto. Allo stesso tempo, alcuni a volte vorrebbero parlare a se stessi, altri no. Ad esempio, io voglio. Non spesso, ma succede. Ovviamente, non parlerò da solo con persone con cui sono in cattivi rapporti, lo fanno solo i cattivi dell'operetta.
Inoltre non ha senso parlare con persone che generalmente sono fuori dalle interazioni, a loro ovviamente non interessa, con lo stesso successo si può parlare con la TV o con un giocattolo per bambini. Vorrei parlarne con persone con cui sono in buoni rapporti, ma questo è il problema. Se lo faccio spesso con persone con cui sono in buoni rapporti, presto mi ritroverò in cattivi rapporti con loro e non lo voglio. Lo psicoterapeuta resta.
Come puoi vedere, questo è un compito completamente non banale - "solo una relazione". Questa è una richiesta e una richiesta perfettamente legittima. Ma le persone raramente riflettono su se stesse a tale profondità, quindi la richiesta viene dichiarata nella categoria dei "problemi". Nessuno dirà "Voglio essere nelle mani" o "parlare". Inoltre, nella vita di tutti i giorni, le persone esprimono con calma questi desideri e fanno la cosa giusta, un normale desiderio naturale. Ma al terapeuta non viene espressa la richiesta fondamentale, ma quella "terapeutica".
La corretta decodifica di una richiesta terapeutica è un grande argomento a parte, poiché non è affatto ovvio ciò con cui è arrivato il cliente, deve ancora essere chiarito. Ma dal punto di vista del cliente, questa pratica è abbastanza giustificata, non deve scoprirlo, questo è il compito del terapeuta. Allo stesso modo, i medici non arrivano con la denuncia "Ho un'ulcera nella sezione duodenale", dicono "mi fa male lo stomaco". E, soprattutto, il terapeuta continuerà a offrire il prodotto che ha. Se una persona commercia in simpatia, ma non scambia raccomandazioni specifiche, lo dirà: "gli psicologi non danno consigli". E simpatizzare. E l'altro dirà: "terapia con successo, soluzioni specifiche ai tuoi problemi" e stai tranquillo, il consiglio sarà specifico. Non il fatto che siano buoni, ma certamente specifici. Allo stesso tempo, quelli buoni possono essere o meno.
E questa discrepanza tra cliente e terapeuta a volte crea incomprensioni e frustrazioni. Ad esempio, una persona molto razionale ha riscontrato alcuni problemi in se stessa, puoi capirlo da solo, ma è più facile esternalizzare, va da un terapista e lì gli viene offerto di parlare con una sedia vuota. Naturalmente, questo rende una persona spiacevolmente perplessa e la psicoterapia non funziona. Oppure una persona ha bisogno di pensare a qualcuno, e il terapeuta è molto sincero, molto comprensivo, ma la frase "Ti simpatizzo davvero" può essere ascoltata gratuitamente, e questo non è esattamente ciò che è richiesto.
Frustrazioni come questa sono comuni, ma non c'è malizia o colpa, è solo che la richiesta di base del cliente non corrispondeva al prodotto proposto dal terapeuta. E l'esperienza con la psicoterapia si limita al fatto che è venuto un paio di volte, ha alzato le spalle e se n'è andato, sinceramente sconcertato di cosa si trattasse. Ma altrettanto spesso coincide e tutto funziona, altrimenti i terapisti sarebbero morti.
Quindi, le parole sono imballaggi, non sono un prodotto. Ogni specialista raccoglie la propria linea di prodotti e la confeziona in alcuni termini. Questa è l'abilità negoziabile dello psicoterapeuta. Pertanto, non ci sono e non possono esserci psicoterapeuti universali adatti a tutti. È impossibile combinare tutto in una volta, questo grasso nel cioccolato funzionerà.
Illustrerò su un caso personale. Sono a favore di un modello comportamentale e di un approccio razionale. Questo mi taglia immediatamente fuori da una serie di pratiche spirituali, con tutto il mio desiderio non posso offrirle, sarà troppo evidente che le considero una totale assurdità. E questo non è un problema con queste pratiche spirituali, perché stanno andando bene senza di me e hanno il loro vasto pubblico. Pertanto, prendiamo quei concetti che sono pronti ad accettare. Nel mio caso, questo è l'intero ramo "cognitivo" dell'evoluzione, dal comportamentismo cognitivo-comportamentale al comportamentismo di terza generazione.
“Ciò che una persona fa è importante, non ciò che dice. L'efficienza finale, l'adattabilità e la plasticità della psiche sono significative. Il comportamento è fondamentale, un ricco mondo interiore è uno strumento per la realizzazione. L'uomo è una macchina decisionale cognitiva che apprende e questo sistema può essere riqualificato e sintonizzato di proposito. Non importa se ci piacciono o meno le nostre esperienze, ma importa se sono utili o dannose. Un attore razionale è una strategia vincente ottimale. È possibile controllare il tuo comportamento fino in fondo e, a piacimento, connetterti / disconnetterti dalle emozioni: questa è un'abilità tecnica"
E così via e così via. Il discorso, credo, è chiaro in termini generali.
Ma se rimuoviamo l'intero involucro terminologico, mettiamo da parte le spiegazioni dalla psicologia cognitiva, dalle neuroscienze sociali e dalla biologia, allora quale rimarrà come prodotto principale? Buon senso.
Tecnologizzato, portato in strumenti applicati, cresciuto in un concetto complesso, ma se astraggiamo, allora di fatto questa è una psicoterapia del buon senso. Un'altra abilità negoziabile. E, come con tutti i prodotti psicoterapeutici, può essere ridotto a "beh, è solo …"
Bene, questo è solo buon senso. Tuttavia, se fosse semplice, le persone non avrebbero problemi irrazionali.
Questo è un prodotto piuttosto di nicchia. Il buon senso è, diciamo, molto moderatamente richiesto. Cioè, formalmente, tutti concorderanno sul fatto che la cosa è utile, ma in realtà le persone possono farne a meno e niente. Se un modello razionale non è vicino a una persona, non lo prenderà, ma lo prenderà, quindi non lo userà. Se un modello razionale è vicino a una persona, allora lo accetterà e lo applicherà. Qualcuno passa, qualcuno compra, questo è normale.
Quindi, tutta la psicoterapia in realtà si riduce al mantenimento della psiche. Niente di simile viene rifornito lì, che non sarebbe stato originariamente nel dispositivo della macchina. Una certa quota della popolazione ne ha richiesta, questa quota è stabile e non cambierà nel prossimo futuro. La varietà psicoterapeutica delle pratiche soddisfa pienamente questa esigenza, quindi non ci si possono aspettare nuovi metodi di psicoterapia "scientifici moderni". A livello di richiesta di un singolo cliente e di una singola persona, si potrebbe avere l'impressione che trovare uno specialista efficace sia un compito estremamente non banale. Ma a livello della psicoindustria e del suo lavoro con una serie di richieste, il sistema è più o meno stabile e tutte le richieste in arrivo vengono elaborate. Pertanto, al momento non sono necessari nuovi strumenti e concetti psicoterapeutici, esistono già tutti i necessari,e il compito si riduce a come un particolare specialista di questo set forma la sua personale "cassetta degli attrezzi".
Riassumendo. La psicoterapia funziona in modo affidabile e tutti gli studi concordano su questo. Tuttavia, il suo lavoro non può essere spiegato "dall'interno" della psicoterapia, perché non esiste una "teoria unica" e tutte le direzioni provengono da concetti speculativi, ciascuno dei suoi. Inoltre, non c'è unità nella comprensione di ciò che significa "funziona", perché tutti dichiarano la stessa cosa, ma quando si tratta di specificare le cose, si scopre che le persone capiscono cose diverse per "risultato". Può essere “la massima efficienza e adattabilità della psiche”, può essere “soddisfazione soggettiva per la qualità della vita”, può essere “l'assenza di esperienze emotive scomode e spiacevoli”, può essere qualcos'altro. E questi non sono sinonimi. Una psiche molto efficace può o meno sperimentare varie esperienze negative. Persona,evitare qualsiasi disagio e provare emozioni per lo più positive, può essere estremamente disadattivo e inefficace. Eccetera.
Queste lacune e la mancanza di trasparenza nella comprensione creano l'impressione che "la materia sia oscura e confusa". Ma se guardi "dall'alto", da una certa meta-posizione, la situazione diventa più chiara e smette di essere tanto misteriosa.
Naturalmente, sono lontano dall'idea di aver finalmente capito come funziona questa macchina. L'argomento richiede ulteriore studio.
