Le allucinazioni sono disturbi della percezione, quando una persona, a causa di disturbi mentali, vede, sente, sente ciò che in realtà non esiste. Si dice che sia percezione senza oggetto.
Le allucinazioni non possono essere attribuite ai miraggi, fenomeni basati sulle leggi della fisica. Come le illusioni, le allucinazioni sono classificate dagli organi di senso. Di solito si distinguono uditive, visive, olfattive, gustative, tattili e le cosiddette allucinazioni del sentimento generale, che molto spesso includono allucinazioni viscerali e muscolari. Possono esserci allucinazioni combinate (ad esempio, il paziente vede un serpente, ne sente il sibilo e ne sente il tocco freddo).
Tutte le allucinazioni, indipendentemente dal fatto che siano visive, uditive o altri inganni dei sensi, sono suddivise in vere e pseudoallucinazioni.
Le vere allucinazioni sono sempre proiettate verso l'esterno, connesse a una situazione reale, concretamente esistente (la "voce" suona da dietro un muro reale; "diavolo", scodinzolando, si siede su una sedia vera, intrecciandone le gambe con la coda, ecc.), Molto spesso no fare in modo che i pazienti non abbiano dubbi sulla loro reale esistenza, vivida e naturale per le allucinazioni, come cose reali. Le vere allucinazioni sono talvolta percepite dai pazienti in modo ancora più chiaro e distinto di oggetti e fenomeni realmente esistenti.
Le pseudoallucinazioni più spesso di quelle vere sono caratterizzate dalle seguenti caratteristiche distintive:
a) il più delle volte sono proiettati all'interno del corpo del paziente, principalmente nella sua testa (la "voce" suona dentro la testa, dentro la testa del paziente vede un biglietto da visita con scritte sopra parole indecenti, ecc.);
Le pseudoallucinazioni, descritte per la prima volta da V. Kandinsky, assomigliano a rappresentazioni, ma differiscono da esse, come sottolinea lo stesso V. Kandinsky, per le seguenti caratteristiche:
1) indipendenza dalla volontà umana;
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2) ossessione, violenza;
3) completezza, forma di immagini pseudoallucinatorie.
b) anche se i disturbi pseudoallucinatori sono proiettati al di fuori del proprio corpo (cosa che accade molto meno spesso), allora sono privi della natura di realtà oggettiva insita nelle vere allucinazioni, sono completamente estranei alla situazione reale. Inoltre, al momento dell'allucinazione, questa situazione sembra scomparire da qualche parte, il paziente in questo momento percepisce solo la sua immagine allucinatoria;
c) la comparsa di pseudoallucinazioni, senza che il paziente dubiti della loro realtà, è sempre accompagnata da una sensazione di essere fatto, adattato, diretto da queste voci o visioni. Le pseudoallucinazioni sono, in particolare, parte integrante della sindrome di Kandinsky-Clerambault, che comprende anche i deliri di esposizione, pertanto i pazienti sono convinti che la "visione" sia stata "realizzata con l'ausilio di dispositivi speciali", "le voci sono dirette direttamente nella testa con transistor".
Le allucinazioni uditive sono più spesso espresse nella percezione patologica del paziente di alcune parole, discorsi, conversazioni (fonemi), nonché singoli suoni o rumori (acoasmi). Le allucinazioni verbali (verbali) possono essere molto diverse nei contenuti: dalla cosiddetta grandine (il paziente "sente" una voce che chiama il suo nome o cognome) a intere frasi o anche lunghi discorsi pronunciati a una o più voci.
Le più pericolose per le condizioni del paziente sono le allucinazioni imperative, il cui contenuto è imperativo, ad esempio, il paziente sente un ordine di tacere, di colpire o uccidere qualcuno, di farsi del male. A causa del fatto che tali "ordini" sono una conseguenza della patologia dell'attività mentale di una persona allucinante, i pazienti con questo tipo di esperienze dolorose possono essere molto pericolosi sia per se stessi che per gli altri e quindi necessitano di supervisione e cure speciali.
Anche le allucinazioni minacciose sono molto spiacevoli per il paziente, poiché sente minacce contro di lui, meno spesso - contro le persone a lui vicine: "vogliono pugnalarlo", "impiccarlo", "buttarlo giù dal balcone", ecc.
Poiché le allucinazioni uditive sono anche commenti su quando il paziente "sente parlare" su tutto ciò che ha pensato o fatto.
Un paziente di 46 anni, pellicciaio di professione, che da molti anni fa abuso di alcol, ha iniziato a lamentarsi delle "voci" che "non gli danno un passaggio": "ora sta cucendo pelli, ma è brutto, gli tremano le mani", "ho deciso di fare una pausa", "sono andato per la vodka "," Che bella pelle hai rubato ", ecc.
Le allucinazioni antagonistiche (contrastanti) sono espresse nel fatto che il paziente sente due gruppi di "voci" o due "voci" (a volte una a destra e l'altra a sinistra) con un significato contraddittorio ("Affrontiamole adesso." - "No, aspetta, lui non così male ";" Non c'è niente da aspettare, andiamo con un'ascia. "-" Non toccatela, è il suo sulla scacchiera ").
Le allucinazioni visive possono essere elementari (sotto forma di zigzag, scintille, fumo, fiamme - le cosiddette fotopsie) o legate agli oggetti, quando il paziente vede molto spesso animali o persone che non esistono nella realtà (compresi quelli che conosce o conosceva), animali, insetti, uccelli (zoop), oggetti o talvolta parti del corpo umano, ecc. A volte possono essere scene intere, panorami, ad esempio un campo di battaglia, un inferno con molti diavoli che corrono, fanno smorfie, combattono (panoramici, cinematografici). Le "visioni" possono essere di dimensioni normali, sotto forma di persone molto piccole, animali, oggetti, ecc. (Allucinazioni lillipuziane) o sotto forma di molto grandi, persino gigantesche (macroscopiche, allucinazioni di Gulliver). In alcuni casi, il paziente può vedere se stesso, la propria immagine (allucinazioni di un doppio o autoscopico).
A volte il paziente "vede" qualcosa dietro di lui, fuori dalla vista (allucinazioni extracampali).
Le allucinazioni olfattive molto spesso rappresentano una percezione immaginaria di odori sgradevoli (il paziente sente l'odore di carne in decomposizione, bruciore, decomposizione, veleno, cibo), meno spesso - un odore completamente sconosciuto, anche meno spesso - l'odore di qualcosa di piacevole. Spesso i pazienti con allucinazioni olfattive rifiutano di mangiare, perché sono sicuri che "sostanze velenose vengono aggiunte al loro cibo" o "vengono nutriti con carne umana marcia".
Le allucinazioni tattili si esprimono nella sensazione di toccare il corpo, bruciore o freddo (allucinazioni termiche), nella sensazione di afferrare (allucinazioni tattili), comparsa di qualche liquido sul corpo (allucinazioni igriche), insetti che strisciano sul corpo. Il paziente può sentirsi come se fosse morso, solleticato, graffiato.
Allucinazioni viscerali - la sensazione della presenza nel proprio corpo di alcuni oggetti, animali, vermi ("una rana si trova nello stomaco", "i girini si sono moltiplicati nella vescica", "un cuneo è conficcato nel cuore").
Le allucinazioni ipnagogiche sono inganni visivi della percezione che di solito compaiono la sera prima di addormentarsi, con gli occhi chiusi (il loro nome deriva dal greco hypnos - sonno), il che le rende più simili a pseudoallucinazioni che a vere allucinazioni (non c'è connessione con la situazione reale). Queste allucinazioni possono essere singole, multiple, simili a un palcoscenico, a volte caleidoscopiche ("Ho una specie di caleidoscopio negli occhi", "Ora ho il mio televisore"). Il paziente vede una specie di facce, smorfie, che mostrano la lingua, ammiccanti, mostri, piante bizzarre. Molto meno spesso, tali allucinazioni possono verificarsi durante un altro stato di transizione - al risveglio. Tali allucinazioni, che si verificano anche con gli occhi chiusi, sono chiamate ipnopompiche.
Entrambi questi tipi di allucinazioni sono spesso tra i primi precursori del delirium tremens o di qualche altra psicosi da intossicazione.
Le allucinazioni funzionali sono quelle che sorgono sullo sfondo di uno stimolo reale che agisce sui sensi e solo durante la sua azione. Un classico esempio, descritto da VA Gilyarovsky: un paziente, non appena l'acqua inizia a fuoriuscire dal rubinetto, ha sentito le parole: "Vai a casa, Nadenka". Anche le allucinazioni uditive scomparivano quando il rubinetto veniva stretto. Possono verificarsi anche allucinazioni visive, tattili e di altro tipo. Le allucinazioni funzionali differiscono dalle allucinazioni vere per la presenza di uno stimolo reale, sebbene abbiano un contenuto completamente diverso, e dalle illusioni - per il fatto che sono percepite parallelamente allo stimolo reale (non si trasforma in una sorta di "voci", "visioni", ecc.).
Allucinazioni indotte e indotte. Gli inganni allucinatori dei sensi possono essere instillati durante una sessione di ipnosi, quando una persona sentirà, ad esempio, l'odore di una rosa, gettare via la corda che lo avvolge. Con una predisposizione nota alle allucinazioni, possono comparire allucinazioni anche quando questi inganni dei sentimenti non compaiono più spontaneamente (ad esempio, se una persona ha appena sofferto di delirio, soprattutto alcolizzato). Il sintomo di Lipman è l'induzione di allucinazioni visive premendo leggermente sui bulbi oculari del paziente, a volte un suggerimento corrispondente dovrebbe essere aggiunto alla pressione. Il sintomo di un foglio bianco (il sintomo di Reichardt) è che al paziente viene chiesto di esaminare molto attentamente un foglio bianco di carta bianca e di dire cosa vede lì. Con il sintomo di Aschaffenburg, al paziente viene offerto di parlare sul telefono spento;quindi, viene controllata la prontezza per il verificarsi di allucinazioni uditive. Quando controlli gli ultimi due sintomi, puoi anche ricorrere al suggerimento, dicendo, ad esempio: "Guarda, qual è la tua opinione di questo disegno?", "Come ti piace questo cane?", "Cosa ti dice questa voce femminile al telefono?"
Occasionalmente, le allucinazioni suggerite (di solito visive) possono anche avere un carattere indotto: una persona sana, ma suggestionabile, con tratti di carattere isterici, una persona può, dopo il paziente, "vedere" una caratteristica, angeli, alcuni oggetti volanti, ecc. Le allucinazioni indotte sono ancora meno comuni. può verificarsi in più persone, ma di solito per un tempo molto breve e senza quella chiarezza, immagine, luminosità, come accade nei pazienti.
Le allucinazioni sono un sintomo di un disturbo doloroso (sebbene a volte a breve termine, ad esempio, sotto l'influenza di farmaci psicotomimetici). Ma a volte, come già notato, molto raramente, possono verificarsi in persone sane (suggerite in ipnosi, indotte) o in patologie degli organi della vista (cataratta, distacco di retina, ecc.) E dell'udito.
Allo stesso tempo, le allucinazioni sono spesso elementari (lampi di luce, zigzag, macchie multicolori, rumore del fogliame, acqua che cade, ecc.), Ma possono anche essere sotto forma di inganni visivi o uditivi luminosi e figurativi della percezione.
Una paziente di 72 anni con perdita della vista al livello della percezione della luce (cataratta bilaterale), che non presentava disturbi mentali, tranne una lieve perdita di memoria, dopo un'operazione fallita ha iniziato a dire di aver visto alcune persone, per lo più donne, sul muro. Poi queste persone “si staccarono dal muro e divennero come persone reali. Poi un cagnolino è apparso tra le braccia di una delle ragazze. Per un po 'non c'era nessuno, poi è apparsa una capra bianca ". Più tardi la paziente a volte "vedeva" questa capra e chiedeva a coloro che la circondavano perché la capra si trovava improvvisamente in casa. Il paziente non aveva altre patologie mentali. Un mese dopo, dopo un'operazione riuscita sull'altro occhio, le allucinazioni sono completamente scomparse e durante il follow-up (5 anni) non è stata rilevata alcuna patologia mentale, ad eccezione della perdita di memoria, nel paziente.
Queste sono le cosiddette allucinazioni del tipo di Charles Bonnet - un naturalista del 17 ° secolo, che ha osservato allucinazioni sotto forma di animali e uccelli nel nonno della cataratta di 89 anni.
Il paziente M., 35 anni, che ha abusato di alcol per molto tempo, dopo aver sofferto di polmonite, ha iniziato a provare paure, dormire male e irrequieto. La sera, con ansia chiama la moglie e gli chiede, indicando l'ombra della lampada da terra, "togli questo brutto viso dal muro". Più tardi ho visto un topo con una coda spessa e molto lunga, che improvvisamente si è fermato e ha chiesto con "una voce stridula e disgustosa": "Cosa, si è ubriacato?" Verso il tramonto ho visto di nuovo i topi, sono saltati improvvisamente sul tavolo, ho cercato di gettare il telefono sul pavimento, "per spaventare queste creature". Mentre era fermo al pronto soccorso, sentendosi il viso e le mani, disse irritato: "Una tale clinica, e hanno acceso i ragni, la ragnatela mi è rimasta attaccata al viso".
La sindrome allucinatoria (allucinosi) è un afflusso di allucinazioni profuse (verbali, visive, tattili) su uno sfondo di chiara coscienza, che dura da 1-2 settimane (allucinosi acuta) a diversi anni (allucinosi cronica). L'allucinosi può essere accompagnata da disturbi affettivi (ansia, paura) e da idee deliranti. L'allucinosi è osservata in alcolismo, schizofrenia, epilessia, lesioni cerebrali organiche, inclusa l'eziologia sifilitica.
Fonte: Korkina M. V., Lakosina N. D., Lichko A. E. Psichiatria - M.: Medicina, 1995.
