Intervista allo psichiatra Adam Wichniak, vicedirettore della Terza Clinica Psichiatrica presso l'Istituto di Psichiatria e Neurologia di Varsavia.
Dicono che ognuno di noi è in una certa misura anormale. È vero?
Adam Vihnyak: Gli psichiatri non usano concetti come normali o anormali. Evitiamo tali definizioni anche nelle conversazioni private. Possiamo dire che qualcuno soffre di una malattia mentale o, al contrario, mentalmente sano. Abbiamo il diritto di fornire solo tale valutazione.
Come si determina cosa è compreso nel concetto di norma e cosa no? Questo concetto è cambiato in cento anni?
- È sorprendentemente molto semplice. Se mi viene chiesto cos'è una malattia mentale, darò la seguente definizione: malattia o disturbo mentale sono malattie che posso identificare in base al livello di conoscenza esistente nella psichiatria moderna. E questo livello di conoscenza è riassunto nella classificazione delle malattie e dei disturbi mentali. Se qualcuno soddisfa queste condizioni, possiamo identificare una malattia o un disturbo.
Allora cosa si chiama salute mentale?
- Questo è un compito più difficile. Potrei dire che la salute mentale di M è l'assenza di malattie e disturbi mentali in una persona. E questo è spesso scritto nei loro certificati da psichiatri, se qualcuno vuole, ad esempio, ottenere il permesso di possedere un'arma. Tuttavia, la stessa assenza di tali malattie e disturbi, a mio parere, non è sufficiente per dire che una persona in particolare è mentalmente sana. Dopotutto, la salute mentale a tutti gli effetti non è solo assenza di malattie, ma anche funzionamento di successo nella vita, legami sociali e professionali stabili e autorealizzazione.
Chi stabilisce gli standard?
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- Ci sono due principali classificazioni nel mondo. Uno è ICD-10, la classificazione internazionale delle malattie, la cui sezione VI elenca tutti i disturbi mentali. Il secondo è il Manuale Diagnostico e Statistico dei Disturbi Mentali, DSM-5, la quinta versione di un documento prodotto e stampato dalla American Psychiatric Association.
La psichiatria è generalmente una disciplina scientifica?
- Certamente, perché utilizziamo nel nostro lavoro la conoscenza che, in particolare, è raccolta nelle suddette classificazioni. E su questa base, identifichiamo (o meno) malattie e disturbi mentali.
È importante nel fare una diagnosi quanto un particolare sintomo interferisca con una persona nella vita?
- Molto importante. Nella leadership americana, questo è uno dei criteri più importanti per riconoscere una malattia. I sintomi vengono prima. Questo di solito è un intero gruppo che si sviluppa in un complesso corrispondente. Inoltre, questi sintomi devono essere osservati a lungo. Per la depressione - almeno due settimane. Poi arriva una cosa molto importante: le condizioni del paziente non dovrebbero essere causate da malattie del cervello di natura neurologica, cioè danni cerebrali o qualsiasi malattia somatica, così come l'effetto di sostanze psicoattive. Il prossimo criterio importante, che gli americani sottolineano in modo particolare, è l'effetto evidente dei sintomi sul benessere e sull'attività vitale di una persona. E solo se tutte queste condizioni sono soddisfatte, lo psichiatra può diagnosticare la malattia o il disturbo.
Cioè, se ci accade una deviazione una tantum dalla norma, non dovrebbe essere considerato un segno di un disturbo mentale?
- Sì, se qualcosa è successo una volta, non è durato a lungo ed era completamente sparito, di solito non c'è motivo di preoccupazione. Anche se come medico, ti consiglio sempre di stare attento in tali situazioni. Quando gli psichiatri non sanno come classificare i sintomi con certezza al 100%, di solito aspettano la loro prossima manifestazione. Non si sa mai quando appariranno e se appariranno.
Le persone hanno spesso tali deviazioni dalla norma?
- Secondo varie fonti, circa il 7% delle persone nel mondo ha di tanto in tanto allucinazioni, cioè vede o sente qualcosa che gli altri non vedono o sentono. Qualcosa che gli altri pensano non lo sia. Se questo è un cosiddetto sintomo isolato, cioè il paziente non si lamenta di altre anomalie, questo non è un disturbo o una malattia. Ci sono molti comportamenti che non hanno nulla a che fare con la malattia del cervello, ma non rientrano nella norma. Basta accendere la tv: lì puoi vedere come persone perfettamente sane possono comportarsi in modo tale che le loro azioni suscitino in noi protesta, disgusto, stupore. Tuttavia, da un punto di vista psichiatrico, queste persone non soffrono di malattie mentali.
Ci sono tipi di comportamento che prima erano la norma e ora non lo sono, o viceversa?
- Sicuro. Questo è stato il caso, ad esempio, dell'omosessualità. Nella prima edizione della classificazione DSM, figurava come un disturbo mentale. Nel 1974, l'omosessualità fu abbandonata da questa linea guida. Nell'ultima quinta edizione, il disturbo è, ad esempio, la sindrome da tensione premestruale. Si discute se una malattia che richiede un trattamento farmacologico sia una condizione chiamata periodo prodromico della schizofrenia.
Cos'è?
- Il paziente, il più delle volte un adolescente, sviluppa i primi sintomi associati alla schizofrenia, ma non possono ancora essere chiamati schizofrenia. Un certo numero di futuri pazienti mostra sintomi che preannunciano la malattia: alcuni tratti, caratteristiche comportamentali che possono essere definite anormali. Tuttavia, gli stessi sintomi possono verificarsi nelle persone che non sviluppano mai la schizofrenia. Gli psichiatri sono obbligati a notare questi sintomi, ma, d'altra parte, un adolescente ha tutto il diritto di essere ipersensibile a causa del fatto che sta attraversando il processo di crescita. E per tutti, può succedere a modo suo. Molti esperti ritengono che possa essere prematuro diagnosticare un disturbo mentale in un adolescente con solo sintomi lievi.
Non esiste un fenomeno del genere che ormai molti, soprattutto bambini, sono più spesso inclusi nella categoria delle persone con disabilità? Dicevano che il bambino è attivo, ma ora che ha l'ADHD. Forse abbiamo troppo poco tempo per sopportare tutte le deviazioni dalla "norma", e preferiamo non istruire, ma prendere pillole?
- Non è possibile trarre una conclusione basata su un sintomo. Ad esempio, una persona è considerata malata perché non riesce a stare ferma. Ma questo è solo, forse, l'interferenza con gli altri e la persona stessa, ma un sintomo separato dello spettro di questa malattia. Riassumendolo come malattia, ad esempio, quando ai genitori sembra che in questo modo il loro bambino supererà più facilmente la scuola è sbagliato. Apriamo la porta a chiamare praticamente ogni persona malata di mente.
Dicono che recentemente i genitori si sono rivolti a medici che affermano che il loro bambino ha un inizio ritardato della sindrome della fase del sonno e chiedono di liberare la loro prole, che si addormenta tardi e non può alzarsi la mattina, dalle lezioni del mattino. Naturalmente, questo può essere un problema medico, ma può anche derivare dallo stile di vita e dal ritmo di una particolare famiglia. D'altra parte, altri genitori possono decidere che ai loro figli non vengano concessi sconti di questo tipo e che si tratta di una ricerca di una malattia dove non esiste per ottenere un vantaggio sugli altri. Esistono molti di questi nuovi disturbi, che sono chiamati disturbi di uno spettro o di un altro, e non si sa come trattarli. Lo “spettro” non è più la norma, ma allo stesso tempo non basta parlare di un disturbo mentale. A tal proposito si può, infatti, affermare che la maggior parte di noi,deviare dalla norma.
In un circolo culturale, qualche fenomeno può essere considerato la norma, ma in un altro non lo è più. Gli psichiatri ne tengono conto?
- Ovviamente. Anche qui le differenze culturali sono forti. L'Organizzazione mondiale della sanità richiama l'attenzione degli specialisti su questo aspetto. Questo vale, ad esempio, per gli indiani. Se una persona appartenente a questo gruppo etnico dice a un medico che sta parlando con gli spiriti, ciò dovrebbe essere interpretato in modo diverso da un'affermazione simile di un europeo. In questo caso, non è un disturbo psicopatico. O in Africa. Le culture africane hanno le proprie credenze comuni che non possono essere giudicate in base agli standard della nostra cultura. E viceversa.
Nell'Asia meridionale, diagnosticano la sindrome di koro, un disturbo d'ansia negli uomini: una persona ha paura che il suo pene venga tirato nello stomaco. In Europa, la maggior parte degli psichiatri non ha riscontrato questo disturbo. Quindi le raccomandazioni nelle linee guida sono scritte pensando a una regione del mondo.
Siamo generalmente normali o no?
- Non sta a me valutarlo. Direi che la maggior parte delle persone ha alcune peculiarità di comportamento, emozioni, percezione, che si discostano dalla norma.
Ci sono persone soprannaturali?
- Ne avrei paura. Se qualcuno crede di essere soprannaturale, questo fatto da solo solleva preoccupazioni. Le persone che sostengono questo punto di vista tendono a negare la normalità agli altri.
Hai le manie?
- Molte persone hanno pensieri a cui ritornano ossessivamente prima o poi. Ad esempio, qualcuno potrebbe contare costantemente nella sua mente. Contano i gradini, le scale, i piatti che ripongono nell'armadio. È normale? Finché questo non ci fa, ad esempio, essere sicuri di contare dieci piatti e solo dopo metterli sullo scaffale, non c'è niente di sbagliato nell'amore per il conteggio. Gli scienziati dicono che il nostro cervello a volte si presenta con compiti come contare per rimanere attivi quando il corpo è impegnato in noiose attività ripetitive. A sua volta, lo psichiatra britannico Paul McLaren (Paul McLaren) preferisce una spiegazione diversa. Crede che i pensieri ossessivi siano una sorta di rituale psicologico. Durante lo sviluppo della nostra specie, sono stati utili dal punto di vista evolutivo, poiché ci hanno preparato ad affrontare rischi futuri. Pertanto, tanti dei nostri pensieri e rituali,ad esempio, quelli riguardanti la pulizia sono associati a una potenziale minaccia (malattia). Molti psichiatri credono che il britannico sia andato troppo oltre nel suo concetto. Tuttavia, ci sono momenti in cui possiamo notare qualcosa come il pensiero ossessivo in noi stessi. All'età di 2-4 anni, i bambini di solito sviluppano diversi tipi di comportamenti rituali associati all'andare a letto o al mangiare (la stessa sequenza di eventi, gli stessi piatti, ecc.). I bambini hanno bisogno di rituali perché li aiutano a capire il mondo su cui hanno poco controllo. A questa età abbiamo bisogno di ordine, non ci piace il cambiamento. Alcuni, dice la McLaren, non se ne vanno mai. I pensieri ossessivi si trasformano in un problema quando causano ansia, aggressività o interferiscono con la nostra vita. Molti psichiatri credono che il britannico sia andato troppo oltre nel suo concetto. Tuttavia, ci sono momenti in cui possiamo notare qualcosa come il pensiero ossessivo in noi stessi. All'età di 2-4 anni, i bambini di solito sviluppano diversi tipi di comportamenti rituali associati all'andare a letto o al mangiare (la stessa sequenza di eventi, gli stessi piatti, ecc.). I bambini hanno bisogno di rituali perché li aiutano a capire il mondo su cui hanno poco controllo. A questa età abbiamo bisogno di ordine, non ci piace il cambiamento. Alcuni, dice la McLaren, non se ne vanno mai. I pensieri ossessivi si trasformano in un problema quando causano ansia, aggressività o interferiscono con la nostra vita. Molti psichiatri credono che il britannico sia andato troppo oltre nel suo concetto. Tuttavia, ci sono momenti in cui possiamo notare qualcosa come il pensiero ossessivo in noi stessi. All'età di 2-4 anni, i bambini di solito sviluppano diversi tipi di comportamenti rituali associati all'andare a letto o al mangiare (la stessa sequenza di eventi, gli stessi piatti, ecc.). I bambini hanno bisogno di rituali perché li aiutano a capire il mondo su cui hanno poco controllo. A questa età abbiamo bisogno di ordine, non ci piace il cambiamento. Alcuni, dice la McLaren, non se ne vanno mai. I pensieri ossessivi si trasformano in un problema quando causano ansia, aggressività o interferiscono con la nostra vita. All'età di 2-4 anni, i bambini di solito sviluppano diversi tipi di comportamenti rituali associati all'andare a letto o al mangiare (la stessa sequenza di eventi, gli stessi piatti, ecc.). I bambini hanno bisogno di rituali perché li aiutano a capire il mondo su cui hanno poco controllo. A questa età abbiamo bisogno di ordine, non ci piace il cambiamento. Alcuni, dice la McLaren, non se ne vanno mai. I pensieri ossessivi si trasformano in un problema quando causano ansia, aggressività o interferiscono con la nostra vita. All'età di 2-4 anni, i bambini di solito sviluppano diversi tipi di comportamenti rituali associati all'andare a letto o al mangiare (la stessa sequenza di eventi, gli stessi piatti, ecc.). I bambini hanno bisogno di rituali perché li aiutano a capire il mondo su cui hanno poco controllo. A questa età abbiamo bisogno di ordine, non ci piace il cambiamento. Alcuni, dice la McLaren, non se ne vanno mai. I pensieri ossessivi si trasformano in un problema quando causano ansia, aggressività o interferiscono con la nostra vita.non ci piace il cambiamento. Alcuni, dice la McLaren, non se ne vanno mai. I pensieri ossessivi si trasformano in un problema quando causano ansia, aggressività o interferiscono con la nostra vita.non ci piace il cambiamento. Alcuni, dice la McLaren, non se ne vanno mai. I pensieri ossessivi si trasformano in un problema quando causano ansia, aggressività o interferiscono con la nostra vita.
Stai parlando da solo?
- Questo è del tutto normale. Inoltre, è utile, in quanto ti consente non solo di ricordare meglio le informazioni, ma anche di organizzare i tuoi pensieri. Il dialogo interiore può aiutarci a concentrarci o prepararci all'azione. Le conversazioni interne sono condotte dalla maggior parte delle persone, alcune costantemente. A che punto dovrebbe essere allarmante? Prima di tutto, devi prestare attenzione alla frequenza con cui conduciamo tali conversazioni. È brutto se perdiamo il controllo su di loro e se ci sembra che questi siano pensieri di altre persone, trasmessi dall'esterno.
Senti le voci?
- Socrate sentì "voci" che lo avvertivano quando poteva commettere qualche errore. Hanno accompagnato Sigmund Freud quando viaggiava da solo. Nel 2011, Charles Fernyhough e Simon McCarthy-Jones dell'Università di Durham nel Regno Unito hanno presentato un documento che mostrava che circa il 60% delle persone sperimenta il linguaggio interiore attraverso il dialogo. Qual è il confine tra il dialogo interiore e le "voci"? La tua voce interiore parla come fai tu, quindi ti senti come se avessi il controllo, dice Charles Fernyhough in un'intervista con New Scientist. Uno degli studi più estesi condotti da questo scienziato fino ad oggi ha mostrato che dal 5 al 15% delle persone sente le voci di tanto in tanto. Circa l'1% delle persone senza una diagnosi psichiatrica sente le voci regolarmente. Alla stessa percentuale di persone viene diagnosticata la schizofrenia. Gli scienziati non hanno trovato differenze tra le persone che non hanno malattie mentali, ma sentono voci e quelle che non sentono mai voci.
Hai idee folli?
- Queste sono false conclusioni che differiscono da quelle generalmente accettate. Le condizioni deliranti che si verificano nelle persone con malattie mentali sono, ad esempio, la convinzione che la loro famiglia sia stata rapita e sostituita da intrusi. Gli scienziati scozzesi hanno condotto un esperimento per scoprire quante persone hanno idee deliranti lievi. In totale, sono state intervistate più di mille persone, a cui sono state poste domande sulle loro convinzioni, sui fenomeni paranormali e religiosi, sui loro atteggiamenti politici e sociali. Si è scoperto che nel 39% dei partecipanti sono stati osservati sintomi simili a idee deliranti. Molto spesso hanno affrontato le credenze paranormali e religiose. Dov'è il confine tra il delirio e ciò che gli somiglia solo? Le persone che soffrono di idee deliranti sono sicure della loro verità. Quindi l'unico modo per essere sicuriche le tue convinzioni sono "normali" - consulta uno psichiatra. E credi a quello che dice.
Margit Kossobudzka
