I medici smettono, si ribellano, registrano videomessaggi. Ci siamo abituati. Non che abbiano imparato, ma si sono rassegnati all'amara conoscenza: non ci sono soldi nella nostra medicina. Quindi i medici ci dicono in chiaro: "Beh, no!" E poi danno un sacco di rinvii per test non necessari.
Negli ultimi anni mi sono occupato molto spesso della nostra medicina di stato e ho capito una semplice verità: che in medicina non ci sono soldi, scrivono persone che non l'hanno incontrato.
Ci sono soldi lì! Enormi, solo dei soldi fantastici, ma sono tutti gettati in un buco senza fondo.
Non credi che esista una locomotiva del genere con rimorchi? Ora te lo proverò.
Vedi esempio uno. Il Paese sta diventando più povero, non ci sono soldi, ma nei nostri ospedali clinici, distrettuali, interdistrettuali e altri ospedali c'è una regola selvaggia: il paziente non sarà accettato se si reca lui stesso alla clinica di turno, attraverso il pronto soccorso. In alcune regioni si può comunque accedere direttamente a traumatologia, ginecologia o otorinolaringoiatria: basta presentarsi di persona al pronto soccorso ed essere ammessi nell'ordine della coda generale. Se ti sforzi molto, a volte una persona "dalla strada" può prendere un appuntamento con l'emorragia. Cosa dovrebbe fare il resto di noi?
Ci sono comode ambulanze a disposizione di altri russi in Russia. Ci sono ospedali che dicono apertamente: non prendiamo dalla strada. Ciò significa che il paziente deve essere portato in ambulanza, anche se cammina, è in piena mente o può raggiungere l'ospedale in taxi.
Sai perché? Non lo so nemmeno fino in fondo, ma credo che la faccenda sia sul conto della compagnia di assicurazioni: più l'ambulanza porta in ospedale, maggiori saranno i pagamenti. Quindi i poveri ragazzi stanno rotolando avanti e indietro per la città … E questi non sono casi isolati - è così che funziona il sistema.
Ci sono anche altre opzioni. Un esempio concreto: nella clinica prenatale è stata prescritta un'ecografia urgente e un appello a un chirurgo. Il consulto si trova esattamente a 800 metri dal pronto soccorso con reparto ginecologico. Ma una donna non può andarci con i propri piedi. Secondo il protocollo ufficiale per la fornitura di cure mediche, il medico deve offrire al paziente una chiamata in ambulanza. Può scrivere un rifiuto e andare lei stessa al pronto soccorso. Se, naturalmente, avesse precedentemente verificato che sarebbe stata accettata per strada.
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Ma una donna ha una scelta solo a prima vista. Infatti, firmando una rinuncia alle cure mediche, solleva di fatto il medico curante da ogni responsabilità, anche se si deve correre ai soccorsi a causa del suo errore. Non è desiderabile firmare tali rifiuti, quindi la donna sta aspettando un'ambulanza per diverse ore. Si siede su una panchina vicino all'armadio e non può andare da nessuna parte. L'ambulanza sa anche che la chiamata non è urgente, quindi non si affrettano.
C'è già un altro problema, non finanziario. Chi ha pensato a un punto del genere nell'assistenza medica? Nel nostro Paese tutti hanno molta paura della mortalità materna, perché lo Stato mette queste segnalazioni sotto il naso di chi vuole riconoscersi sviluppato. Per la morte di una donna incinta o di una donna durante il parto, i medici vengono rimproverati in modo che raccolgano un mucchio di carte per ogni starnuto e lo inviano all'ambulanza fuori dalla vista. Sono venuto con dolore alla parte bassa della schiena - un'ambulanza. Anche il tono dell'utero è "veloce". La cosa principale è sbarazzarsi di un potenziale problema dalle mani: meno donne incinte sono registrate, migliori sono le statistiche del medico.
Questo tono è generalmente già come il folklore. Da nessuna parte nei paesi con medicina sviluppata viene trattato, tutti sanno che da un certo momento l'utero inizia a contrarsi durante l'allenamento. Una donna incinta ha uno stomaco di pietra da molto tempo? Sì, questo è normale, e solo qui una povera donna viene sottoposta a CTG - cardiotocografia del feto, cioè la misurazione del suo battito cardiaco. La guardano immediatamente sulla poltrona, questa è generalmente quasi ogni visita al consulto. Non vuole stare sulla sedia - rifiuto. Non vuole andare in ospedale - rifiuto. Ma poi lascia che si preparino che nessuno è responsabile per lei.
E quanti soldi volano in questo tubo, FFOMS non ci dirà.
Oppure prendiamo un altro problema. In Russia, ci sono un certo numero di medici che sono tenuti a condurre un esame manuale o strumentale di un paziente ogni volta che ha un reclamo. Anche se il paziente arriva entro cinque giorni con lo stesso problema, il medico deve, fissando lo stesso motivo del ricorso, effettuare un esame.
Soprattutto sfortunato per ginecologi, urologi, chirurghi vascolari. Si tratta di ridicolo: l'urologo ha prescritto una risonanza magnetica al paziente, è andato, lo studio ha mostrato l'assenza di patologie nella ghiandola prostatica, ma ha trovato vene varicose. E l'urologo è obbligato a offrire al paziente un esame rettale, perché c'è un reclamo.
Per una parte significativa del tempo, tali specialisti sono impegnati con la stampa e l'elaborazione dei rifiuti per l'ispezione. Perché se, tuttavia, accade qualcosa al paziente, chi lo ha effettivamente ferito può ribaltare la questione in modo che il medico sia da biasimare per non averlo toccato ancora una volta. A San Pietroburgo, gli specialisti hanno già delle stampanti nei loro uffici: i rifiuti vengono stampati.
Ma torniamo alle donne incinte: questo è un Klondike per gli ospedali. La miniera d'oro. Qualunque cosa siano assegnati! Soprattutto se finiscono in ospedale. Durante la gravidanza sono stata più volte in maternità e reparti prenatali. Tutti avevano un minimo di procedure, e in un ospedale di importanza regionale, in due settimane fui talmente guidato dagli esami che alla fine ho cominciato ad addormentarmi in movimento.
Mi sono sottoposta ad ecografia degli organi pelvici, ecografia del fegato, reni, pancreas, tiroide, test dello zucchero, dermatologo, dentista, fisioterapista, otorinolaringoiatra, endocrinologo. In effetti, è molto difficile, in ospedale non puoi dormire e rilassarti, spesso imponi restrizioni dietetiche, spesso a causa dell'esame o della procedura, la donna incinta salta la colazione o il pranzo.
Una donna incinta ha mal di pancia a causa delle aderenze, e al mattino viene spinta dalla fame a fare un'ecografia della tiroide, dove resta in fila per un'ora e mezza ed è pronta a svenire dalla fame. Ho parlato con il capo di un dipartimento di patologia delle donne incinte: ha ammesso onestamente di avere un elenco dalla direzione dell'ospedale - per fornire il numero massimo di servizi al fine di scrollarsi di dosso i soldi dell'assicurazione il più possibile.
A proposito, non sono tutti i test che mi sono capitati: durante quel ricovero ho finito per donare tre litri di urina. E questo non è un modo di dire: tre litri! In parole. Si chiama diuresi di tre giorni. L'ospedale non sa in quale altro modo pompare i soldi dell'assicurazione per una donna incinta specifica: lascia che le prescriva una diuresi di tre giorni. Per tre giorni di seguito, la povera donna scrive in una colonna tutto il liquido che beve, compresa la frutta, e fa pipì nel vaso.
L'intero bagno del reparto è pieno di banche, tutti raccolgono l'urina. E non importa se sto mentendo con una diagnosi di placenta previa completa, un vicino ha un conflitto Rh, un altro vicino ha il diabete e gli altri due sono arrivati al dipartimento a causa della loro età - avevano cinquant'anni. A tutti sono stati assegnati gli stessi esami e procedure. E nessuno poteva tornare a casa prima del tempo.
È stato allora che ho appreso per la prima volta che potresti essere tenuto in ostaggio dall'assicurazione sanitaria. Si è scoperto che se una donna è nel reparto prenatale per meno di 14 giorni, l'ospedale non riceve alcun risarcimento. Pertanto, tengono tutti.
La stessa situazione è con ginecologia, gastroenterologia. La donna è arrivata al curettage diagnostico della cavità uterina: tutto, puoi tornare a casa il giorno successivo. In Gran Bretagna, lì, la principessa partoriva al mattino e la sera era già a casa. Ma poi la Gran Bretagna: la nostra donna viene rilasciata il terzo giorno e l'estratto viene dato dopo altri undici. Per tutto questo tempo lei "giace" nel dipartimento. E non è chiaro in quale fase si sia manifestata la malizia. O il nostro stato è stupido e non capisce quanto siano importanti i letti, oppure negli ospedali danno centralmente l'ordine di non scrivere più, così che i soldi dell'assicurazione “gocciolano”. Il turnover è frenetico: in un mese possono cambiare letto 10 pazienti che, secondo i documenti, hanno trascorso in ospedale 140 giorni in totale. E questo non infastidisce nessuno!
È lo stesso con la chirurgia vascolare. Rimozione laser delle vene. Nelle cliniche private, i pazienti si recano per un intervento chirurgico dopo il lavoro e tornano a casa un paio d'ore dopo. Menti ufficiosamente nello stato per almeno tre giorni e ufficialmente - due settimane. Scrivono il primo numero e tu vieni per un estratto l'undicesimo.
Ma non è solo negli ospedali che ci sono opportunità per aumentare in modo significativo i finanziamenti da FFOMS. I policlinici, ad esempio, hanno standard per l'esame e l'identificazione dei problemi di salute, dalla cui esecuzione dipende il loro budget. E queste norme non sempre corrispondono al buon senso. Ebbene, nella nostra clinica, a due stazioni della metropolitana da Nevsky Prospekt, non ci sono folle di persone obese che si ingozzano di patate fritte! Da tempo si passa a una corretta alimentazione, in ogni quinto cortile c'è un campo sportivo, in ogni centro commerciale c'è un circolo sportivo. E i piani del policlinico per rilevare livelli elevati di zucchero e colesterolo stanno bruciando. Sono venuto a fare il test per il ricovero in ospedale per rimuovere le stesse vene - oltre a ricevere un rinvio per donare il colesterolo, anche se lo hai superato due mesi fa dopo una visita medica.
Non tutto sta andando liscio con l'esame clinico stesso. Una volta ho deciso di affrontarlo a dicembre e sono rimasto sorpreso di apprendere che … era già passato. Il policlinico ha completato le pratiche burocratiche, inserito alcuni indicatori per me e inviato informazioni … Dove, dove? All'assicurazione! Abbiamo pensato che non sarei venuto, ma questo è un profitto perso!
Nell'assistenza sanitaria russa, di punto in bianco, una fontana di denaro batte e tutto finisce immediatamente con un fischio nell'abisso. E per il recupero di cittadini gravemente malati, vengono raccolti separatamente tramite SMS.
Autore: Anastasia Mironova
