Perché il sonnambulismo non è un disturbo del sonno, ma un disturbo della veglia, come trattarlo, è possibile distinguere un omicidio commesso involontariamente in un sogno da un tentativo di evitare la responsabilità, in che modo l'attività del cervello umano durante il sonnambulismo differisce dall'attività del cervello di un normale paziente e come misurarla se durante l'episodio di una persona non può essere inserito in un tomografo? Tutto questo in un'intervista a Indicator. Ru racconta uno specialista in neurologia e disturbi del sonno, MD, professore presso il Dipartimento di Neurologia dell'Università di Berna e direttore del Neurocentro della Svizzera Meridionale Claudio Bassetti.
Il titolo del discorso di Bassetti al VI Forum internazionale "Sleep" presso l'Università statale di Mosca - "Sleep and Aggression" - potrebbe ricordarvi come le persone si arrabbiano e si irritano per la mancanza di sonno. Tuttavia, si parla di un disturbo raro e molto più interessante: il comportamento aggressivo che si verifica durante il sonno. Abbiamo anche deciso di discutere questo problema con il ricercatore.
Dicci, quali tipi di comportamento aggressivo durante il sonno sono più comuni?
- Esistono diversi tipi di attività di sonno violente. C'è aggressione sessuale (violenza sessuale), casi di omicidio o tentato omicidio, casi o tentato suicidio. Esistono anche forme di violenza meno gravi: i colpi, che possono causare lesioni ai pazienti o alle persone vicine. Deve essere chiaro che un'ampia gamma di comportamenti del sonno che possiamo chiamare violenti, aggressivi, può portare a lesioni.
Ma ci sono differenze nella frequenza di questi casi nelle diverse popolazioni?
- Ora non ci sono studi su larga scala che mostrino la frequenza di tali casi tra persone con origini o caratteristiche genetiche diverse. I più grandi studi su questo argomento sono stati condotti negli Stati Uniti e includevano 100-200 pazienti.
C'è una dipendenza dal sesso o dall'età di una persona? Ad esempio, per quanto ne so, il sonnambulismo è più comune nei bambini che negli adulti. C'è una dipendenza simile per l'aggressività in un sogno?
- Va detto che la violenza è solitamente commessa da uomini, hanno maggiori probabilità di causare lesioni e le donne sono spesso vittime. Forse questi risultati non sono sorprendenti: se si guarda alla crudeltà e alla violenza in generale, è statisticamente più probabile che venga commessa da uomini contro donne. Ma questo è in media. Ci sono vittime maschi e aggressori femmine.
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Per quanto riguarda l'età, hai ragione. L'aggressività in sogno può manifestarsi in età diverse, sia da parte dei bambini che degli anziani, ma ciò dipende dal motivo, che risiede nella fisiologia. Il risultato può essere lesioni, fratture, incidenti, ma le potenziali cause sono diverse a seconda dell'età.
Quali fasi del sonno sono associate all'aggressività?
- Dipende dal motivo. Se osservi la violenza associata al sonnambulismo o al sonnambulismo, il comportamento aggressivo può manifestarsi nelle prime due ore di sonno. Ma in alcuni casi, può essere causato da crisi epilettiche, che possono verificarsi durante diverse fasi del sonno. Inoltre, c'è un disturbo del comportamento durante il sonno REM. Questa patologia si manifesta durante il cosiddetto sonno REM o REM (letteralmente movimenti oculari rapidi, o sonno con movimenti oculari rapidi), che è caratteristico dell'ultima parte della notte. Inoltre, vari fattori influenzano gli atti di aggressività in un sogno, inclusa l'assunzione di quantità eccessive di alcol, situazioni stressanti. Diverse fasi possono essere influenzate a seconda della causa.
Quali aree del cervello mostrano un'elevata attività durante il sonnambulismo e come viene condotta la ricerca su questo argomento? I movimenti del paziente sonnambulo sono abbastanza imprevedibili. Quanto è difficile studiare il suo cervello durante un episodio di aggressione?
- Sì. Questo è difficile. 19 anni fa, siamo stati i primi al mondo a condurre tali esperimenti. Per lo studio, abbiamo utilizzato il metodo della tomografia a emissione di fotone singolo (SPECT). Abbiamo iniettato un marker radioisotopico nel flusso sanguigno e abbiamo ottenuto un'immagine che mostra quali aree sono più rifornite di sangue. Il vantaggio della tomografia a emissione di fotone singolo è che puoi ricostruire un'immagine 3D del flusso sanguigno un'ora fa. Non puoi mettere i pazienti in un tomografo e ottenere un'immagine mentre sono in movimento e, grazie a questo metodo, puoi vedere quali aree erano attive mentre stava ancora dormendo. Abbiamo imparato che ci sono aree che vengono soppresse, proprio come durante il sonno normale. Un esempio è il lobo frontale, che guida i nostri pensieri e le nostre azioni.
E influenza il processo decisionale?
- Sì, e attenzione e controllo. Sono stati soppressi anche i centri di propriocezione (posizione del corpo nello spazio) nel lobo parietale, i lobi temporali, dove vengono elaborati i dati sul tatto. Ma i centri motori nel cervelletto e nel giro cingolato (lat. Ceppo) erano attivi. Siamo stati in grado di dimostrare che durante il sonnambulismo, alcune aree del cervello continuano a dormire mentre altre sono già sveglie. E questi centri di veglia sono associati al controllo del movimento. Per questo motivo, il sonnambulismo viene definito disturbo dell'eccitazione e della veglia, uno stato tra la veglia e il sonno, in cui ci si sveglia, ma non completamente, e ci si ferma da qualche parte a metà strada. Di solito, quando ti svegli di notte (ad esempio, vai in bagno o bevi acqua), sia il tuo corpo che i tuoi pensieri si accendono. Potresti essere instabile in piedi mentre dormi, ma troverai la strada per la cucina o il bagno. Ma con il sonnambulismo, il tuo sistema motorio è molto agitato, mentre la tua coscienza non è risvegliata.
E durante il sonno normale, le funzioni motorie vengono soppresse
- Sì, ma non siamo completamente paralizzati, perché allora ci infortuneremmo dalla pressione costante del peso corporeo sulle stesse zone, piaghe da decubito. Ci giriamo e rigiriamo nel letto ogni 15 minuti circa. Se guardiamo un video del sonno di una persona, vedremo che non siamo completamente immobilizzati: ci giriamo come un piccolo spiedino con un kebab.
Un simpatico confronto. Ci sono differenze tra il cervello dei pazienti con sonnambulismo e il cervello delle persone sane?
- Questa è una domanda molto interessante, perché in passato si credeva che il sonnambulismo fosse un disturbo del sonno. Nessuno pensava nemmeno che il cervello di un paziente con sonnambulismo potesse essere diverso. Negli ultimi cinque-dieci anni, i ricercatori hanno iniziato a esaminare il cervello dei pazienti e a trovare differenze nell'attività diurna. Abbiamo iniziato a renderci conto che ci sono differenze nel controllo del movimento, nel controllo delle emozioni e nella funzione cognitiva.
Le differenze sono visibili solo a livello fisiologico, o anche a livello anatomico?
- Buona domanda! Gli scienziati hanno tali ipotesi, ma la risposta è ancora sconosciuta.
E se guardi il cervello di una persona con la tendenza al sonnambulismo, che non porta a violenza o lesioni, e il cervello di una persona con comportamento aggressivo durante il sonno, ci sarà una differenza?
- Non è ancora chiaro. Ma se sei un uomo e sei un adulto, il tuo comportamento sarà in media più aggressivo. L'aggressività nel sonno è meno probabile se sei un bambino o una donna.
Anche le predisposizioni genetiche sono sconosciute?
- Sì.
E come tratta la legge le persone che hanno commesso un crimine durante il sonnambulismo? È possibile dimostrare che una persona sta mentendo su un attacco di sonnambulismo per evitare la punizione?
- Nella mia relazione, ho toccato questo argomento. È molto ambigua. Come ho già notato, durante il sonnambulismo e altri problemi di sonno, una persona può danneggiare gli altri e persino commettere un omicidio o un suicidio. Tali casi sono accaduti, anche se non ce ne sono molti. Ma devono essere distinti dai tentativi di indurre in errore la corte, quando una persona finge di essere un sonnambulo per non assumersi la responsabilità penale.
Ho fornito due casi simili. In uno, una persona è stata dichiarata non colpevole e le indagini hanno concluso che l'omicidio della persona è stato commesso durante il sonnambulismo. L'esito di un altro caso è stato l'opposto. Era una donna che ha ucciso due bambini, ma c'erano segni che poteva averlo fatto apposta. Alla fine, ha confessato.
Ci sono molti fattori che devono essere considerati in tale indagine: possibili motivi, storia familiare, storia di episodi precedenti, risultati della diagnosi medica.
C'è un modo per distinguere tra questi casi? È stata eseguita un'analisi?
- Non solo analisi medica, ma anche ricerca psicologica e psichiatrica, perché è richiesto un approccio interdisciplinare. Il problema è che non puoi mai essere presente quando ciò che sta accadendo: hai molte prove casuali, coincidenze e devi ricostruire gli eventi del passato. La colpa o l'innocenza è molto difficile da definire, ma è necessario prendere una decisione.
Possiamo scoprire se la persona in quel momento aveva un obiettivo cosciente o il suo comportamento era casuale?
- I movimenti di una persona in uno stato pazzo non sono caotici. Può andare in cucina o sul balcone, parlare, guidare. Le azioni hanno un obiettivo finale, non sono completamente casuali, ma parzialmente arbitrarie. Questo non è solo un insieme casuale di movimenti: in un certo senso, una persona capisce cosa sta facendo, ma non completamente. Uno stato intermedio, il crepuscolo.
Alcune persone credono che durante il sonnambulismo si possa diventare più forti che nella vita di tutti i giorni. È vero?
- Non credo sia così. La verità è che non sono consapevoli delle circostanze, del contesto delle loro azioni. Sono svegli, ma non completamente coscienti. E se ti metti in contatto con loro, diventano aggressivi, perché non capiscono il contesto della situazione. Non sopprimono i loro impulsi. È come un'intossicazione alcolica, in cui la capacità di una persona di valutare razionalmente le circostanze diminuisce. Ma è importante che tu capisca che il sonnambulismo non è l'unico colpevole del sonno violento. I meccanismi sono diversi, ma si basano sull'attivazione dei movimenti senza capire cosa sta succedendo. Cioè, lo schema di tali stati è l'attivazione più la dissociazione.
Molti pazienti con sonnambulismo lamentano incubi, sogni con un complotto violento o tragico. In che modo questa condizione influisce sui sogni?
- Molto poco. Di solito è un'affermazione falsa. Gli episodi folli molto spesso passano senza sogni. Gli incubi da sonnambulismo saranno l'eccezione, non la regola. Se hai molti sogni sulla violenza e sulla crudeltà, dovresti prendere in considerazione un'altra diagnosi: disturbo del sonno REM, che è caratterizzato da sogni vividi e vividi, spesso con storie violente, a volte accompagnate da attività fisica.
Quali altri miti comuni sul sonnambulismo conosci?
- Che il sonnambulismo è raro, che non è pericoloso, che non viene curato, che è un problema psicologico, non neurologico. Ci sono molti di questi miti. La maggior parte di ciò che la gente pensa del sonnambulismo non è vero. Le persone pensano di capire cos'è, che questo è un problema di sonno e che questo è un problema psicologico. È chiaro che durante lo stress gli episodi diventano più frequenti, ma questo non è ancora principalmente un problema psicologico, è un disturbo del cervello. E poi, non tutto ciò che consideriamo il sonnambulismo in realtà lo è.
Quindi il problema della diagnosi errata è comune?
- Sì, questo è un grosso problema. Quando si hanno questi sintomi, è necessario guardare a ciò che le persone fanno di notte, registrare la polisonnografia e non fantasticare. Registra l'attività cerebrale usando gli elettrodi, registra un video per capire cosa stava facendo la persona.
Come si possono trattare tali condizioni o alleviare i sintomi?
- Dobbiamo dormire a sufficienza. Controlla quali farmaci sta bevendo il paziente: ci sono sonniferi che possono avere questo effetto collaterale. Vedi se ci sono altre patologie del sonno che devono essere trattate, se c'è l'epilessia. Se ciò non è sufficiente, vengono utilizzati farmaci speciali, ma l'intervento medico è la seconda o terza scelta se i cambiamenti nel regime e altre raccomandazioni non hanno aiutato. Alcune persone soffrono di sonnambulismo solo perché dormivano male ed erano molto stressate. Se lo rimuovi, tutto andrà via da solo.
E se vedi che il tuo parente sta andando da qualche parte nel cuore della notte? È vero che non può essere svegliato?
- Vero. Come abbiamo già detto, il paziente non comprende il contesto, può essere spaventato o reagire bruscamente, picchiarlo o allontanarsi da te. È necessario scortare attentamente, seguire la persona, ma non interferire, non afferrargli le mani, ad esempio, per non provocarlo a una reazione inaspettata.
Autore: Ekaterina Mishchenko
